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Título
Text copied to clipboard!Analista de reclamaciones de atención médica
Descripción
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Estamos buscando un Analista de reclamaciones de atención médica dedicado y detallista para unirse a nuestro equipo. El candidato ideal será responsable de revisar, analizar y procesar reclamaciones médicas para asegurar la exactitud y cumplimiento con las normativas vigentes. Este rol es fundamental para garantizar que las reclamaciones sean evaluadas correctamente, facilitando el reembolso adecuado y evitando fraudes o errores. El Analista trabajará estrechamente con proveedores de servicios de salud, compañías de seguros y otros departamentos internos para resolver discrepancias y mejorar los procesos de gestión de reclamaciones. Además, deberá mantenerse actualizado sobre cambios en políticas de salud, códigos médicos y regulaciones para asegurar que todas las reclamaciones cumplan con los estándares requeridos. Se valorará la capacidad para manejar grandes volúmenes de datos, identificar patrones y proponer mejoras en los procedimientos existentes. La posición requiere habilidades analíticas, atención al detalle y una comunicación efectiva para interactuar con diferentes partes interesadas. Si tienes experiencia en el sector de salud y te apasiona optimizar procesos administrativos, esta oportunidad es para ti.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y analizar reclamaciones médicas para verificar su exactitud.
- Asegurar el cumplimiento con las normativas y políticas de seguros.
- Colaborar con proveedores y aseguradoras para resolver discrepancias.
- Identificar y reportar posibles fraudes o errores en reclamaciones.
- Mantener actualizados los registros y bases de datos de reclamaciones.
- Interpretar códigos médicos y terminología relacionada con la salud.
- Generar informes sobre tendencias y resultados de reclamaciones.
- Proponer mejoras en los procesos de gestión de reclamaciones.
- Atender consultas internas y externas relacionadas con reclamaciones.
- Participar en capacitaciones y actualizaciones sobre regulaciones del sector.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Título universitario en administración de salud, negocios o campo relacionado.
- Experiencia previa en análisis de reclamaciones médicas o roles similares.
- Conocimiento de normativas y políticas de seguros de salud.
- Habilidad para interpretar códigos médicos (CPT, ICD-10, HCPCS).
- Capacidad analítica y atención al detalle.
- Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Dominio de herramientas informáticas y software de gestión de reclamaciones.
- Capacidad para trabajar bajo presión y manejar múltiples tareas.
- Orientación a resultados y mejora continua.
- Disposición para aprender y adaptarse a cambios regulatorios.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuál es tu experiencia previa en análisis de reclamaciones médicas?
- ¿Qué conocimientos tienes sobre códigos médicos y normativas de seguros?
- ¿Cómo manejas situaciones de discrepancias o posibles fraudes en reclamaciones?
- ¿Qué herramientas o software has utilizado para la gestión de reclamaciones?
- ¿Cómo priorizas y organizas tu trabajo cuando tienes múltiples reclamaciones?
- ¿Puedes describir una mejora que hayas implementado en procesos administrativos?
- ¿Cómo te mantienes actualizado sobre cambios en regulaciones de salud?
- ¿Qué habilidades consideras esenciales para un analista de reclamaciones?
- ¿Cómo manejas la comunicación con proveedores y aseguradoras?
- ¿Estás dispuesto a participar en capacitaciones continuas?
